近年来，肝癌的外科治疗、介入治疗、消融治疗、放射治疗等治疗手段均取得了长足的发展，靶向药物、免疫检查点抑制剂等在肝癌治疗中也取得了突破性成果，推动了肝癌综合治疗新策略的不断涌现。
MDT诊疗模式是恶性肿瘤治疗的总趋势，在各级医院逐渐受到重视并推广和执行，在此背景下，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家发布《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》，以进一步提高我国肝癌MDT的水平，形成具有中国特色的肝癌综合治疗之路。
新版共识结合肝癌多学科治疗的最新进展，重点详述了各期别肝癌如何进行MDT和如何建立管理肝癌的MDT。本文与大家共同学习新版专家共识要点！
▲中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌多学科综合治疗专家共识(2025年版)[J/CD]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2025, 11(3):28-37．
1 肝癌MDT模式
新版专家共识对于肝癌MDT模式的建立和管理推荐如下：
1. 参加科室、人员组成及运行方式
肝癌多学科诊疗团队应主要包括（但不限于）肝胆外科（含器官移植科）、介入科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断科、病理科（包括分子病理检测）、肝病内科、生物治疗科等科室。必要时，可邀请感染科、中医科、核医学科、胸外科等相关学科及麻醉、营养、护理专家参与。
MDT的具体运行方式可根据医院的自身条件个体化实施，目前常见的运行模式如下。①单病种多学科模式：围绕肝癌成立一个相对独立的科室/中心，或肝癌患者由单一科室/中心管理（如肝胆外科/肝病中心等），其他科室以会诊手术/治疗的形式参与。②多学科合作模式：由专门的MDT首席专家负责召集开展MDT讨论，定期（如每周）对全部或者初诊初治/疑难肝癌病例进行MDT讨论，拟定治疗方案后，肝癌患者转入相应科室进行治疗。
2. 主要服务对象
根据各中心情况，MDT服务对象可包括所有肝癌患者、初诊初治肝癌患者、复杂或难以明确诊断的患者及治疗后需更改治疗方案的患者。建议优先讨论规范/指南推荐的首选治疗效果不佳或不适宜执行者、前期治疗效果不佳或需多学科联合治疗者、潜在可转化手术病例的阶段性评估者、参加探索性临床研究者及主管医生认为需要讨论的患者。
3. 肝癌MDT的原则
肝癌MDT在总体的临床实施上应遵循以下原则：
1）分期治疗的原则
2）局部治疗和系统治疗并重的原则
3）循证医学的原则
4）遵循规范和个体化相结合的原则
5）兼顾生存率和生存质量的原则
6）中西医结合的原则
2 CNCL分期
在中， 对CNLC分期进行了详细的阐述，包括CNLC Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期，见下图：
▲中国肝癌临床分期与治疗路线图如
CNCL分期方案结合了中国的具体国情与丰富的临床实践经验，综合考虑了患者的整体状况、肝肿瘤的特性以及肝功能的情况。与国外的巴塞罗那临床分期等相比，CNLC分期更细致，且在治疗策略的选择及其先后顺序上展现出肝癌MDT方案的多样性和灵活性。
同时，《2024 CSCO原发性肝癌诊疗指南》也为肝癌的转化治疗及MDT提供了新的方向和治疗策略，见下图：
▲肝癌转化及围手术期治疗路线（注：CNLC为中国肝癌分期；ALPPS为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术；PVE为门静脉栓塞术；MVI为微血管侵犯）
基于CNLC分期，该共识为规范、系统的肝癌MDT治疗提供了有效的科学指导。
3CNCL Ia期肝癌
新版专家共识对于CNCL Ia期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC Ⅰa期的定义
体力活动状态（PS）评分0～2分，肝功能为Child-Pugh A/B级，单个肿瘤且肿瘤最大径≤5cm，无影像学血管癌栓和肝外转移。
2. 规范治疗推荐
手术切除、消融治疗或肝移植。
3. MDT共识推荐
共识1：无明显禁忌证的CNLC Ia期患者应首选手术切除，且外周型肝癌或肿瘤最大径≥3cm时推荐为首选。术后不推荐常规辅助治疗。
共识2：若CNLC Ia期患者不选择手术切除且符合消融条件，可考虑消融治疗。且对于中央型小肝癌、肿瘤最大径≤2cm或等待肝移植时的桥接治疗时，可优先选择消融治疗。若肿瘤最大径≥3cm时行消融治疗，建议同时联合经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。对于消融治疗后是否行辅助治疗，尚缺乏充足的循证医学证据，可在充分知情同意和经MDT讨论后，考虑参加辅助治疗的临床研究。
共识3：不宜手术切除，且消融治疗预期疗效不佳的CNLC Ia期肝癌患者，建议肝移植。
共识4：二次消融不完全的CNLC Ia期肝癌患者，可考虑手术切除、肝移植、立体定向放射治疗（SBRT），系统性药物治疗等进行挽救治疗。
4CNCL Ib期肝癌
新版专家共识对于CNCL Ib期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC Ⅰb期的定义
PS评分0～2分，肝功能为Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、最大径＞5cm，或2～3个肿瘤、最大径≤3cm，无影像学可见血管癌栓及肝外转移。
2. 规范治疗推荐
手术切除、TACE、消融（可联合TACE）或肝移植。
3. MDT共识推荐
共识1：肝功能Child-Pugh A级、吲哚菁绿15 min滞留率＜30%的CNLC Ib期肝癌患者首选手术切除。符合以下情况应首选手术切除：①单发肿瘤，有假包膜形成或周围界限清楚，剩余肝脏体积占标准肝脏体积的30%以上（无肝硬化患者）。②多发性肿瘤＞40%（肝硬化患者），肿瘤数目＜3个，且局限于肝脏一段或一叶。
共识2：对于初始可切除者但具有高危复发风险因素者[如多发肿瘤、最大径＞5cm、术前血清甲胎蛋白（AFP）水平较高以及术前血清HBV DNA高载量等]，在患者充分知情同意并进行MDT讨论的情况下，可建议参加术前新辅助治疗的临床研究。
共识3：对于合并术后高危复发因素的患者，可定期复查、术后行1～2次辅助性TACE或肝动脉灌注化疗（HAIC），或参加术后辅助治疗的临床研究。
共识4：对于初始评估为无法手术切除但潜在可切除的CNLC Ib期患者，转化治疗侧重点为有功能的FLR转化，推荐行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞等转化治疗，再阶段性评估患者是否具备手术切除条件、选择最佳的手术切除时机、确保手术的必要性和安全性等。
共识5：对于初始评估为无法手术切除且为潜在不可切除，或者不选择手术切除的CNLC Ib期肝癌患者，经MDT会诊，可采用TACE/HAIC治疗，必要时可联合消融治疗或放疗以及重新考虑手术切除；若肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，可手术切除结合术中局部消融治疗。
共识6：对于不选择手术切除的2～3个肿瘤、最大径≤3cm的CNLC Ib期肝癌患者可行消融治疗，根据消融情况再考虑补充其他治疗如TACE或放疗。
共识7：肝移植适用于2～3个肿瘤、最大径≤3cm、肝功能Child-Pugh B级的CNLC Ib期肝癌患者，或其他治疗效果不佳的挽救性治疗。
5CNCL IIa期肝癌
新版专家共识对于CNCL IIa期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC Ⅱa期的定义
PS评分0～2分，肝功能为Child-Pugh A/B级，2～3个肿瘤、最大径＞3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。
2. 规范治疗推荐
手术切除、TACE、手术切除＋消融/TACE＋消融、肝移植。
3. MDT共识推荐
共识1：无明显禁忌证的可切除的CNLC Ⅱa期肝癌患者均应考虑手术切除作为其首选治疗；若肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，可手术切除结合术中局部消融治疗。
共识2：对于初始可切除者同时合并高危复发风险因素者（如多发肿瘤、最大径＞5cm、术前AFP水平较高以及术前血清HBV DNA高载量等），在患者充分知情同意并进行MDT讨论的情况下，可考虑新辅助治疗（如HAIC、放疗）或参加术前新辅助治疗的临床研究，以降低术后复发转移风险。
共识3：对于合并术后高危复发因素的患者，如肿瘤直径＞5cm和/或伴有微血管侵犯者，可定期复查或者术后行1～2次辅助性TACE或HAIC，或参加术后辅助治疗的临床研究。
共识4：对于初始无法手术切除但为潜在可切除的CNLC Ⅱa期肝癌患者，需明确转化治疗侧重点为有功能的FLR转化或肿瘤学转化，制订合适的转化治疗方案，阶段性评估患者是否具备手术切除条件、选择最佳的手术切除时机、确保手术的必要性和安全性。
共识5：对于因肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小而不可切除的CNLC Ⅱa期患者，推荐行ALPPS，或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞等治疗，争取成功转化后再行手术治疗。
共识6：对于初始无法手术切除且为潜在不可切除，或不选择手术切除的CNLC Ⅱa期肝癌患者可行TACE治疗，且当肿瘤最大径≤7cm时可联合消融治疗，或TACE/HAIC联合系统治疗或放疗。
共识7：不宜或不选择手术切除，且经TACE或联合消融治疗效果不佳的CNLC Ⅱa期肝癌患者，尤其是肝功能为Child-Pugh B级者，可选择肝移植。
6CNCL IIb期肝癌
新版专家共识对于CNCL IIb期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC Ⅱb期的定义
PS评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目≥4个、不论最大径，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。
2. 规范治疗推荐
TACE、手术切除、系统抗肿瘤治疗。
3. MDT共识推荐
共识1：TACE是公认的不可手术切除的中晚期肝癌最常用治疗方法，最近有研究发现，相比TACE，HAIC有更好的客观缓解率和生存率，并能获得较高的手术切除转化率，可考虑选择；应根据肿瘤的数目、位置、供血情况等，合理选择或联合应用TACE、HAIC等介入治疗手段。
共识2：TACE/HAIC治疗后经影像学评估，在经过MDT讨论的基础上，可联合手术切除、局部消融或放疗。
共识3：初始为可手术切除的CNLC Ⅱb期肝癌患者，在充分知情同意和MDT讨论之后，建议先行TACE/HAIC或联合靶向免疫联合免疫治疗的新辅助/转化治疗后再考虑手术切除；如肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，或可同时行术中射频消融术处理切除范围外的病灶。
共识4：初始为不能手术切除但为潜在可切除的CNLC Ⅱb期肝癌患者，建议先积极转化治疗，转化方案建议采用TACE/HAIC治疗联合靶免治疗，定期评估转化效果，积极寻求手术切除机会。
共识5：手术切除后辅助治疗。CNLC Ⅱb期肝癌患者肝切除术后存在术后高危复发因素，可定期复查或行1～2次辅助性TACE/HAIC治疗，或术后进行辅助性免疫治疗/靶免治疗或其联合治疗；或参加术后辅助治疗的临床研究。
共识6：TACE/HAIC疗效欠佳或不能耐受TACE/HAIC治疗的患者，可先行靶免治疗，再根据情况行TACE/HAIC，或TACE/HAIC后联合靶免治疗。
共识7：弥漫性肝癌或不选择TACE或手术治疗的患者应以系统治疗为主要治疗手段，依据患者全身状况、治疗目标、安全性及可及性等制订合适的一线治疗方案。
7CNCL IIIa期肝癌
新版专家共识对于CNCL IIIa期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC Ⅲa期的定义
PS评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论最大径和肿瘤数目，有影像学血管癌栓而无肝外转移。
2. 规范治疗推荐
TACE或联合系统治疗、系统治疗、手术切除、放疗。
3. 肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的分型
PVTT的中国分型标准推荐采用程氏分型，其依据PVTT侵犯门静脉范围分为：Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉。
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4. MDT共识推荐
共识1：因原发灶多发等不宜/不能行肝切除术的PVTT I/II型患者可行TACE/HAIC治疗；若肝门区侧支循环良好，PVTT Ⅲ/Ⅳ型患者亦可选择TACE/HAIC治疗。
共识2：初始为可手术切除的CNLC Ⅲa期肝癌患者，建议先行介入治疗（TACE/HAIC）和/或联合系统治疗作为新辅助治疗后再考虑手术切除。
共识3：初始为不能手术切除但为潜在可切除的CNLC Ⅲa期肝癌患者，建议先积极进行转化治疗，转化方案建议采用介入治疗（TACE/HAIC）联合系统治疗，或者系统治疗，对于高肿瘤负荷患者（巨大肝癌或合并门静脉癌栓），建议HAIC基础上联合靶向治疗和/或免疫治疗提高转化率；定期评估转化效果，积极寻求手术切除机会。
共识4：初始为不可手术切除且为潜在不可切除的、不愿意选择手术切除的CNLC Ⅲa期肝癌患者，推荐采取系统治疗为主，结合局部治疗的方案：①系统治疗（方案详见3.6.3）可作为CNLC Ⅲa期肝癌患者全程治疗的基础方法，贯穿治疗的全程，并与其他局部治疗方法如肝切除术、TACE/HAIC、放疗等方法联用；②介入治疗（TACE/HAIC）与其他治疗方法联用，如手术切除、放疗和系统治疗等。
共识5：手术切除后辅助治疗推荐行1～2次辅助性TACE/HAIC，或术后参与辅助治疗的临床研究。
共识6：针对门静脉癌栓或原发病灶的放疗，多采用外放疗，部分门静脉可选择粒子植入内放疗。
8CNCL IIIb期肝癌
新版专家共识对于CNCL IIIb期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC Ⅲb期的定义
PS评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论最大径和肿瘤数目，不论有无影像学血管癌栓，但有肝外转移。
2. 规范治疗推荐
系统治疗、TACE、放疗。
3. MDT共识推荐
共识1：对于肝功能Child-Pugh A级或评分≤7分的B级患者。一线治疗推荐：阿替利珠单抗联合贝伐珠单体；信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物；Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗；多纳非尼；仑伐替尼；替雷利珠单抗；索拉非尼；奥沙利铂为主的系统化疗；度伐利尤单抗联合替西木单抗（STRIDE方案）等，临床上应用的还有仑伐替尼联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗等。二线治疗推荐瑞戈非尼、免疫检查点抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、替雷利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）、Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼、雷莫西尤单抗等。对于肝功能Child-Pugh评分＞7分的B级患者，推荐最佳支持治疗和姑息治疗，可选择性应用具有肝癌适应证的现代中药制剂阿可拉定（淫羊藿素）软胶囊等或传统中医辨证论治。
共识2：Ⅲb期患者系统治疗需要贯穿治疗的全程。定期评估肿瘤控制情况，及时处理药物治疗不良反应，出现疾病进展时及时更换系统抗肿瘤药物，或联合局部治疗处理新发病灶。
共识3：肿瘤负荷以肝内病灶为主，或者系统治疗后肝外病灶控制良好的患者，适当联合局部治疗（包括手术切除、局部消融、TACE/HAIC、放疗）有利于减少肿瘤负荷，减缓肿瘤进展，缓解症状及延长患者生存期。
共识4：对于肝癌合并骨转移、脑转移、淋巴结转移、肾上腺转移、肺寡转移、腹膜和胸膜转移等患者，可在系统治疗的基础上联合外放疗或粒子植入治疗。
共识5：对于肝功能Child-Pugh评分＞7分的B级患者，建议在肿瘤治疗前先尝试将肝功能恢复至Child-Pugh B7级后，再行系统治疗等。
9CNCL IV期肝癌
新版专家共识对于CNCL IV期肝癌的诊疗推荐如下：
1. CNLC IV期的定义
PS评分3～4分，或肝功能Child-Pugh C级，不论最大径和肿瘤数目，不论有无影像学血管癌栓，不论有无肝外转移。
2. 规范治疗推荐
对症支持治疗、肝移植、舒缓疗护。
3. MDT共识推荐
共识1：保肝及抗病毒治疗。经过感染科、消化内科等相关专业科室参与的MDT讨论，制订完善的护肝治疗策略，合理应用护肝药物，如抗炎、降酶、抗氧化、利胆、解毒和肝细胞膜修复保护作用的药物，积极纠正低蛋白血症并合理应用利尿剂改善外周水肿，并改善凝血功能。合并HBV感染特别是病毒载量高的患者，推荐口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗。
共识2：对症支持治疗。经过感染科、消化内科、中医科、疼痛科和营养科等科室参与MDT讨论并制订对症支持治疗方案。常见的对症治疗有疼痛管理、处理腹水、营养支持、中医中药治疗等，并给予患者心理疏导，以缓解患者的消极心理，积极采取对症治疗措施，尽可能减缓患者的痛苦。
共识3：符合美国加州大学旧金山分校标准（单个最大径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，其中最大径≤4.5cm，且最大径总和≤8.0cm；无大血管侵犯者）的CNLC Ⅳ期肝癌，可推荐进行肝移植术。
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专家委员会表示，《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》的发布，通过MDT模式的推广应用为患者提供高效、全面的综合治疗，并获得最佳疗效；通过多学科的共同交流促进各自学科的发展，同时也有利于开展更深入的肝癌临床与应用基础研究；MDT的执行过程为临床一线提供再教育培训平台，也有利于规范临床行为、保障医疗安全。
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备注
本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息，并不构成任何诊疗依据，内容仅供参考。
内容来源
中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）
